[太安堂]医疗保险基金有哪些(医疗保险基金管理办法)
2023-12-29 15:07:08 来源：盛楚鉫鉅网
来历|赛柏蓝（未经授权，制止转载）
作者|眺望
最新版国家医保目录落地倒计时！747个药品有付出约束
01
最新版医保目录行将履行
12月3日，国家医保局正式发布2021版医保药品目录，最新版医保目录共收载西药和中成药2860种——其间，西药1486种，中成药1374种。别的，还有基金能够付出的中药饮片892种。
详细来看，西药甲类药品395个，中成药甲类药品246个，其他为乙类药品，至于协议期内商洽药品均依照乙类付出——协议期内商洽药品部分275个(含西药213个、中成药62个)。
《2021年药品目录》自2022年1月1日起正式履行。上一版（2020版）医保目录，同步自2022年1月1日起废止。
国家医保局要求，各地要严格履行《2021年药品目录》，不得自行调整目录内药品的约束付出规模和甲乙分类。
各省（自治区、直辖市）药品会集收购组织要在2021年12月底前将商洽药品在省级药品会集收购平台上直接挂网收购。
一起，省级医保部分要加速原自行补充种类的消化作业，保证2022年6月30日前完结悉数消化使命——到下一年6月底，我国根本医保用药规模根本一致。
02
747个药品有付出约束
针对医保药品的付出约束问题，昨日赛柏蓝在医保局举办的医保目录发布会现场了解到，新版医保目录为扩展获益人群，取消了部分药品的付出约束。
不过依据赛柏蓝的最新整理，有747个医保内药品依然需求留意付出约束。
依据相关规则，医疗稳妥统筹基金付出《药品目录》内药品所产生的费用，必须由医生开具处方或住院医嘱，参保患者自行购买药品产生的费用，由个人账户付出或个人自付。
要想契合报销条件，还需在约束规模内运用医保药品。
赛柏蓝计算后发现，详细来看，新版医保目录2860个药品中，233个商洽药品有付出约束（西药201个，中药32个）；西药部分316个西药约束患者和适应症运用，中成药部分72个中成药约束患者和适应症运用；18个药品约束儿童、新生儿运用（西药11个，中药7个）；13个药品约束付出稳妥（西药11个，中药2个）；53个西药限二线用药，40个中药注射剂限二级以上医疗组织运用；还有两个中药饮片（红参、红参片）仅限临床危重患者抢救。
其间约束工伤稳妥付出的药品有A型肉毒毒素、人用狂犬病疫苗（Vero细胞）、人用狂犬病疫苗（地鼠肾细胞）、人用狂犬病疫苗（鸡胚细胞）、人用狂犬病疫苗（人二倍体细胞）、胸腺法新、氨基葡萄糖、氢醌、疤痕止痒软化乳膏（软化膏）9个，工伤稳妥付出药品费用时不受约束付出规模约束。
限生育稳妥基金准予付出费用的种类4个，分别是益母草注射液、地诺前列酮、卡前列素氨丁三醇、米非司酮米非司酮Ⅱ。
详细来看，上述付出约束主要是指：
1.“补白”一栏标示了适应症的药品，是指参保人员呈现适应症约束规模状况并有相应的临床体征及症状、实验室和辅佐查看依据以及相应的临床确诊依据，运用该药品所产生的费用可按规则付出。适应症约束不是对药品法定说明书的修正，临床医生应依据病况合理用药。
2.“补白”一栏标示了二线用药的药品，付出时应有运用一线药品无效或不能耐受的依据。
3.“补白”一栏标为“限工伤稳妥”的药品，是仅限于工伤稳妥基金付出的药品，不属于根本医疗稳妥、生育稳妥基金付出规模。
4.“补白”一栏标为“限生育稳妥”的药品，是生育稳妥基金能够付出的药品，城乡居民参保人员产生的与生育有关的费用时也可付出。
别的，中成药部分药品处方中含有的“麝香”是指人工麝香，“牛黄”是指人工牛黄、扶植牛黄和体外培养牛黄。含天然麝香和天然牛黄的药品不予付出。
在中药饮片部分，不得归入基金付出规模的中药饮片有：
阿胶、白糖参、朝鲜红参、穿山甲(醋山甲、炮山甲)、玳瑁、冬虫夏草、蜂蜜、狗宝、龟鹿二仙胶、哈蟆油、海龙、海马、猴枣、蜂胶、羚羊角尖粉(羚羊角镑片、羚羊角粉)、鹿茸(鹿茸粉、鹿茸片)、马宝、玛瑙、牛黄、珊瑚、麝香、天山雪莲、鲜石斛(铁皮石斛)、西红花(番红花)、西洋参、血竭、燕窝、野山参、移山参、珍珠、紫河车。
各种动物脏器(鸡内金在外)和胎、鞭、尾、筋、骨。
值得留意的是，不得归入基金付出规模的中药饮片”包含药材及编造后的饮片。
03
233个商洽药品留意付出约束
依据2021版医保目录协议期内商洽药品部分的补白，275个商洽药品(含西药213个、中成药62个)，其间233个有付出约束（西药201个，中药32个）。
付出约束主要有患者、限适应症、限二线用药、限发病时刻、限运用时段（如手术前后）等。
因为商洽药品中西药占比较多，它们常常单价高，且大都针对重症，往往有相应的付出约束。
从商洽药品的协议有效期来看，有的药品有效期是两年，从2022年1月1日至2023年12月31日，有的药品协议有效期还剩1年，主要是上一年商洽成功的种类，其有效期从2021年3月1日一直到2022年12月31日。
附：2021版医保目录药品付出约束汇总
1、316个西药约束患者和适应症运用
2、72个中成药约束患者和适应症运用
3、53个西药限二线用药
4、40个中药注射剂限二级以上医疗组织运用
5、233个商洽药品有付出约束（西药201个，中药32个）
6、18个药品约束儿童、新生儿运用（西药11个，中药7个）
7、13个药品约束付出稳妥（西药11个，中药2个）
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