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昨日(1日)是东莞生育稳妥新政实施首日,一大批“孕妇”享用了产检费用报销的“头啖汤”。
一次产检自己只掏了24元
陈女士在东城医院门诊做了产前检查,她的产检医疗费用总额为187.72元,生育统筹付出(社保报销)163.72元,即只需自费24元。
其实,依照新政,契合规则的生育医疗费用可100%报销,陈女士自费的24元为超越目录、规范之外的部分,所以不能报销。
终究报销份额为何凹凸纷歧?
怀孕37周的刘女士,享用的报销费用并没有那么“优惠”。昨日处理了就医承认手续后,刘女士在企石医院门诊部做了产前检查,医疗费用总额为192.35元,生育统筹付出(社保报销)仅有77.85元,需自费114.50元。
关于产前检查报销份额凹凸纷歧,市社保局解说称,原因在于从生育稳妥基金中付出生育医疗费用,应当契合国家和省规则的生育稳妥药品目录和根本医疗稳妥治疗项目、医疗服务设施规范。假如孕产妇的生育医疗费用,超出了上述规则是不能报销的。
新政知多D
依据东莞生育稳妥新政策,生育的医疗费用,即女参保人在孕产期内因怀孕、临产产生的医疗费用,包含契合国家和省规则的产前检查的费用,停止妊娠的费用,临产住院期间的接生费、手术费、住院费、药费及诊治妊娠合并症、并发症的费用。
待遇规范:
从以上两个表格能够看出,参与生育稳妥享用的待遇规范,与是否按程序就医密切相关。
比方,参保人累计参与生育稳妥满1年且按规则程序就医的,因生育或实施计划生育手术产生的契合规则的生育医疗费用(以生育或实施计划生育手术日期为准),由生育稳妥基金付出100%,不设起付线及封顶线。
还不清楚生育就医手续及流程的孕妇们,请看下面。
生育就医手续及流程
(一)就医承认手续
1.处理条件与人员规模:
①生育稳妥累计参保缴费满1年以上;
②已按规则在东莞市内户籍所在地(流动人口为现居住地)计生部分处理生育挂号手续且生育挂号信息已传输至我市社保部分;
③处理生育就医承认事务时正常参保缴费。
2.处理地址:市内定点医院
参保人可依据本身实际情况,在市内生育稳妥定点医院中挑选一家医院作为自己生育定点医院。
3.所需材料:
①《东莞市生育稳妥就医承认申报表》(在选定医院现场收取填写);
②《东莞市母子保健手册》主页及产前检查记载页(或定点医疗机构出具的预产期确诊证明)原件及复印件;
③社保卡原件及复印件(未发社保卡者可凭身份证);
④契合计划生育政策规则的证明材料原件及复印件,如《广东省计划生育服务证》、《流动人口婚育证明》(本省户籍的参保人不需要供给此项)。
以上②-④材料核实原件存留复印件。
4.处理流程:
参保人到选定的定点医疗机构提交相关申报材料,申报材料完整无误并经过社保卡暗码验证的,就医承认即时收效。
(二)生育就医
生育就医承认收效后,参保人在已承认的定点医院产检或临产住院的,须自动出示社保卡(或身份证)及《东莞市生育稳妥就医承认申报表》第二联,并经过社保卡暗码验证后,在定点医院完结生育医疗费用现场结算报销手续。
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