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医保基金监督条例(哪些医疗保险基金不大师金融能交)
2023-12-02 12:28:59 来源：盛楚鉫鉅网
据大连市医疗保障局音讯，10月23日8时~11月1日8时，大连市医疗保障信息途径将切换至国家医疗保障信息途径。途径停机切换期间哪些医保业务将分阶段暂停？相关业务要怎么处理？参保人员运用医保卡是否受影响？新途径上线后，大连市医保方针将有哪些新变化？一起来看看↓↓↓途径切换期间这些业务将分阶段暂停暂停服务事项切换期间“大连市医疗保障局”“大连市医保局”微信大众号、云闪付APP、辽事通APP、e大连APP及各类经办途径将暂停受理新生儿参保和新生儿2021年度医保缴费（经过“大连市天然人社保缴费”微信小程序交纳2022年度医保费不受影响）、医保联系搬运接续、异地就医存案、医保账户刊出、参保信息修正等服务事项；暂停受理现金零散报销申领、城镇员工账户返还申领、生育补贴申领、生育医疗费申领等服务事项。体系切换完结后康复业务经办服务。暂停定点医药安排结算2021年10月23日8时至2021年11月1日8时，将暂停我市参保人在异地就医结算和异地参保人在我市就医结算。2021年10月30日0时至2021年10月31日24时，将暂停我市参保人在定点医疗安排和定点零售药店的就医购药结算、定点医院诊间结算和预定挂号等服务。途径切换期间信息发布及咨询（一）相关告诉切换期间相关业务处理攻略或切换时刻调整等信息，在大连市医疗保障局官网（ybj.dl.gov/）、“大连市医保局”微信大众号和媒体上告诉，请及时重视。（二）咨询电话途径切换期间，给广阔市民带来不方便，敬请体谅。咨询电话在大连市医疗保障局官网和“大连市医保局”微信大众号的“医保热线”查询。途径切换期间相关业务处理攻略关于医疗稳妥费征收作业我市员工（包含企事业单位和灵敏作业人员）医疗稳妥费征收作业不受体系切换影响，仍按我市人社部分和税务部分的作业要求展开经办作业。我市城乡居民预缴2022年度医疗稳妥费作业不受体系切换影响，仍按我市税务部分的作业要求展开经办作业。关于参保及个人账户相关业务（一）新生儿参保及缴费暂停出世未满三个月的新生儿参保及交纳2021年度城乡居民医疗稳妥费核定业务，待体系切换后康复处理。经办时限按停机天数顺延。（二）医疗稳妥个人账户刊出暂停医保参保人员逝世销户、人员调往外地销户业务，待体系切换后康复处理。（三）医保联系搬运接续暂停医保参保联系转入、转出业务，待体系切换后康复处理。（四）个人账户资金返还暂停逝世人员、调往外地人员个人账户返还业务，待体系切换后康复处理。中止异地寓居人员医疗稳妥个人账户返还业务。（五）医疗稳妥退休（退职）业务暂停医疗稳妥在职转退休（退职）业务，待体系切换后康复处理。经办时限按停机天数顺延。关于异地就医存案及联网结算业务（一）大连市参保人员异地就医存案和异地就医持卡结算暂停处理，有存案需求的须提早处理，现已出院的须在异地就医结算途径暂停服务前及时结算。1.现已异地住院的：无须处理半途出院。2.停机期间入院的：待体系切换完结后，未存案的，可在入院5个作业日内补办“暂时异地就医”存案和持卡结算。现已存案的，直接向异地医院请求持卡结算。3.停机期间出院的：待体系切换完结后再持卡结算。未持卡结算的，带着住院收据、费用明细和住院病案回我市医保经办安排按规则报销。4.未能持卡结算的其他统筹付出费用，现金垫支回我市医保经办安排按规则报销。（二）异地参保人员在我市持卡就医结算暂停，体系切换完结后再持卡结算，或现金垫支后按参保地规则报销。关于慢病检诊、门诊大病挂号等业务体系切换期间慢病检诊、“两病”确定、门诊大病挂号、高值药品确定、城乡困难居民重特大疾病确定、儿童血液病恶性肿瘤确定等作业正常展开，因体系切换影响参保人待遇的，参保人享用待遇时刻依照受理时刻核算。关于新增定点医药安排业务新增医保定点协议处理业务由线上处理暂时调整为现场处理，线上处理康复时刻另行告诉。关于生育及计划生育业务生育及计划生育业务暂停受理，体系切换完结后康复受理。停机期间参保人产生生育及计划生育结算的，按以下方法处理：（一）参保人本地生育需出院结算的，按医保结算时刻履行。（二）参保人异地生育需出院结算，在可持卡结算区域的，按异地就医相关规则履行；在不行持卡结算区域的，现金垫支，定额报销。（三）参保员工本地计划生育结算的，需现金垫支，体系切换完结后，线上或线下请求处理。（四）参保员工异地计划生育手术不受影响。关于本地就医业务2021年10月30日0时至10月31日24时（周六、日）中止医保持卡结算业务。（一）住院患者结算我市参保人员在院的无须处理半途出院结算。已出院未结算的，请于10月29日前在医治医院完结结算。（二）门诊慢病、门诊大病等结算契合享用相关门诊补助待遇（包含慢病、“两病”、门诊大病、门诊统筹、高值药品等）的参保人员，请尽量于10月29日前完结就医购药。中止医保持卡结算期间，确需就医购药的，现金垫支，体系切换完结后，须年末前持相关收据到相应定点医药安排结算，逾期不予处理。各级医保经办安排地址及咨询电话业务处理咨询电话联系电话：0411-83709222市医保中心参保与个人账户部联系电话：0411-83709172传真号码：0411-83709162电子邮箱：dlybzxcbb@163邮递地址：大连市西岗区高尔基路18-1号4楼市医保中心异地就医与审核部联系电话：0411-83709182传真号码：0411-83709182电子邮箱：dlybydjy@163邮递地址：大连市西岗区高尔基路18-1号4楼市医保中心结算部联系电话：0411-83709170传真号码：0411-83709170电子邮箱：dlybzxjsb@163邮递地址：大连市西岗区高尔基路18-1号4楼市医保中心定点医药安排协议部联系电话：0411-83709153传真号码：0411-83709153电子邮箱：dlybzx_jdb@163邮递地址：大连市西岗区高尔基路18-1号4楼市医保中心门诊统筹与补助部联系电话：0411-83709195传真号码：0411-83709198电子邮箱：dlybzxmztcybzb@163邮递地址：大连市西岗区高尔基路18-1号4楼市医保中心生育稳妥部联系电话：0411-83709165传真号码：0411-83709198电子邮箱：dlybzxsybxb@163邮递地址：大连市西岗区高尔基路18-1号4楼市医保中心中山区办事处联系电话：0411-82745302传真号码：0411-82745307电子邮箱：dlybzxzsbsc@163邮递地址：大连市中山区杏林街62号中山区公共行政服务中心二楼市医保中心西岗区办事处联系电话：0411-83697016传真号码：0411-82710011电子邮箱：dlybzxxgbsc@163邮递地址：大连市西岗区长江路588号白云物业大厦三楼4号市医保中心沙河口区办事处联系电话：0411-84548926电子邮箱：dlybzxshk@163邮递地址：大连市沙河口区联合路68号沙河口区营商局一楼市医保中心甘井子区办事处联系电话：0411-86607616传真号码：0411-86586316电子邮箱：dlybzxgqbsc@163邮递地址：大连市甘井子区松江路19号310室市医保中心旅顺口区办事处联系电话：0411-81616290异地就医联系电话：0411-81616292传真号码：0411-81616290电子邮箱：dlybzxlsbsc@163邮递地址：旅顺口区新城大街9号（区营商局办公大楼2楼）市医保中心普兰店区办事处联系电话：0411-83168695异地就医联系电话：0411-83168696传真号码：0411-83168695电子邮箱：dlybzxpldbsc@163邮递地址：大连市普兰店区市民服务中心（原三川大厦，渤海街100号)市医保中心金普新区（金州区）办事处联系电话：0411-65891688异地就医联系电话：0411-65891684传真号码：0411-87536066电子邮箱：dlybzxjpbsc@163邮递地址：大连经济技术开发区金马路260号（人才广场5楼）市医保中心高新园区办事处联系电话：0411-84820900传真号码：0411-84820900电子邮箱：dlsybzxgxyqbsc1@163邮递地址：大连市高新园区高新街1号行政服务中心1楼市医保中心长兴岛经济区办事处联系电话：0411-85283021传真号码：0411-85761266电子邮箱：dlybzxcxd@163邮递地址：大连长兴岛经济区长兴路596号行政服务中心2楼瓦房店市医保中心联系电话：0411-85687809异地就医联系电话：0411-85687559传真号码：0411-85622579电子邮箱：dlybzxwfdybzx@163邮递地址：大连瓦房店市西长春路西段132号政务服务中心医疗稳妥业务服务中心庄河市人力资源和社会保障业务服务中心联系电话：0411-89725680异地就医联系电话：0411-89725672传真号码：0411-89725680电子邮箱：zhybcw@163邮递地址：庄河市世纪大街一段18号长海县医保中心联系电话：0411-89889617传真号码：0411-89889617电子邮箱：dlchybzx@163邮递地址：长海县大长山岛镇环海路106号华鹏大厦3楼大连市员工医保个人账户暂时无法付出医疗器械和消杀用品依照国家和省医保局一致布置，我市医疗保障信息途径行将切换至国家医疗保障信息途径运转，因国家医疗保障耗材库中暂未保护其他收费类别（医疗器械和消杀用品），自2021年10月25日起，我市参保人员将暂时不能运用员工医保个人账户在定点零售药店购买医疗器械和消杀用品。国家医疗保障耗材库补充该类别后，我市将当即贯彻履行。我市部分医保方针将有新变化新途径上线后，将会为全市629万余名参保人以及6800余家“两定医药安排”（定点医疗安排和定点零售药房）供给愈加智能、快捷、高效的医保服务，部分医保待遇也会有相应调整。重症尿毒症透析方针调整现在，重症尿毒症患者在门诊进行血液透析医治，有部分约束条件，如：每月血液透析次数超越13次的，须经市医保中心安排专家会诊，并将会诊结果报市医保中心存案后付出；血液透析滤过每月限1次，血液灌流每两个月限1次等。新途径上线后，重症尿毒症透析方针将有如下调整：重症尿毒症患者在门诊进行血液透析医治，每月血液透析次数确需超越13次的，无须再报市医保中心安排专家会诊，经患者就诊医疗安排确定后，医保基金予以付出。月血液透析次数超越13次的，将列入医保智能监控体系要点监控规模，各医疗安排须留存好相关根据备检；重症尿毒症患者在门诊进行腹膜透析医治的一起需求进行血液透析医治的，每月血液透析医治医保付出限定为4次，不再经过医保体系进行操控。腹膜透析患者月血液透析医保付出次数超越4次的医疗费用将作为违规费用处理；血液灌流每两个月限1次调整为每月限1次。门诊规则Ⅱ类病种方针调整现在，门诊规则Ⅱ类病种（即门诊“大病”）定点存在固定定点和不固定定点两种状况，如支架术后抗凝医治仍固定定点，其他病种已不固定定点。新途径上线后，门诊规则Ⅱ类病种方针将有如下调整：享用门诊规则Ⅱ类病种待遇的参保人员在各病种定点规模内就医不固定定点；凡按天然年度设定年度付出限额的病种，半途享用待遇人员均按月累计核算当年度最高付出限额。生育稳妥待遇方针调整现在，生育补贴实施按月发放，计划生育手术费用实施限额结算，新途径上线后，生育方针将有如下调整：生育补贴享用条件调整为用人单位在员工（或其爱人）孕期准时接连足额交纳生育稳妥费的，员工可享用悉数生育补贴待遇；计划生育手术费用由限额结算调整为定额结算。“两病”确诊医疗安排方针调整现在，城乡居民“两病（糖尿病、高血压）”确诊医疗安排为“我市具有全科、内科中级职称医师执业的城乡居民医保定点城镇卫生院、社区卫生服务中心、一级及以上归纳医院、儿童专科、中医及中西医结合医院”。新途径上线后，将撤销对确诊医疗安排人员职称的约束，“两病”确诊医疗安排调整为：城乡居民医保定点城镇卫生院、社区卫生服务中心、一级及以上归纳医院、儿童专科、中医及中西医结合医院。异地寓居人员个人账户 方针调整现在，长时间在异地寓居，已处理异地安顿的退休人员可处理个人账户提取返还。随同国家一致信息化体系的建成，异地就医结算越来越快捷，全国已完成个人账户资金跨省异地门诊就医直接结算，且我市已首先执行“两城一家”待遇，即长时间在外作业（寓居）的大连参保人能够在作业地（寓居地）和大连两地自在往复持卡结算，无障碍享用平等医保待遇。因而新途径上线后，异地安顿人员个人账户资金不再返还。来历：大连晚报新媒体归纳大连市医疗保障局、大连日报修改：子桐
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