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在临床工作中，每周都会遇到几例儿童头晕昏厥患者，这种患儿常常曲折多地、多所医院、重复屡次就诊，做了一大堆的查看，却无法确认病因，吃了一大堆的各种药物，却并不收效。遇到这样的患儿，信任许多医师都会“头痛头晕”不已。这篇小文咱们来聊一聊儿童头晕昏厥疾病中发病率较高的儿童良性阵发性昏厥。

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儿童头晕昏厥疾病流行病学

关于儿童和青少年头晕和昏厥的流行病学数据较少。现在看到的国外的文献数据：其间一篇文献报导一年内5-15岁儿童至少昏厥或头晕一次的份额是18%，至少患病三次者占5.3%。而另一篇论文评价1-15岁儿童的昏厥和头晕的终身患病率为8%。而偏头痛相关的头晕昏厥占到了悉数儿童头晕昏厥患者的40-50%左右。

文献链接???

（1）Federico教授团队对pubmed数据库中挑选总结10篇文章、724名儿童头晕患者的研讨成果。发现在儿童头晕昏厥疾病中，良性阵发性昏厥占18.7%，前庭性偏头痛占17.6%，头部外伤占14%，前庭神经炎占7.6%，精力性昏厥占4.1%，中耳积液和中耳炎占3%，BPPV占 1.8%、梅尼埃病占1.5%和直立性低血压占1.2%。其间儿童良性阵发性昏厥、前庭性偏头痛和头部外伤是儿童昏厥和头晕的三种首要疾病。关于中耳炎和中耳积液导致的儿童头晕昏厥或许被严峻轻视，见表1。

表1 儿童昏厥/头晕最常见原因的文献报导总结

（2）D itt团队荟萃剖析22项研讨的2726例儿童头晕患者的病历材料，发现儿童头晕昏厥最常见的疾病为：前庭偏头痛（23.8%）、儿童良性阵发性昏厥（13.7%）、特发性（11.7%）、走失炎/前庭神经炎(8.47%)、伤口后昏厥(8.36%)、昏厥/直立性低血压（6.79%）、心思原因（6.27%）、梅尼埃病（3.01%）、癫痫产生（2.82%）、良性阵发性方位性昏厥（2.14%）、排泄性中耳炎（2.09%）、双侧前庭病变（2.09%）、中枢神经满意肿瘤（1.21％）和上呼吸道感染（1.14％），见表2。

表2 儿童昏厥/头晕最常见原因的文献报导总结

（3）Batu团队总结100例儿童头晕昏厥患者，发现最常见的病因是儿童良性阵发性昏厥 (39%)、精力性昏厥(21%)和偏头痛相关的昏厥 (11%)。儿童良性阵发性昏厥是5岁及以下儿童最常见的吊销，5岁以上儿童多为精力性昏厥。

（4）德国的一篇文献报导，以一组均匀14岁、在校学习中的1674名儿童作为查询目标，以查询时刻为节点，曩昔三个月内大约72%的患儿呈现过至少一次头晕或昏厥。其间大部分为直立性头晕症状，占52%。其他类型晕的占比为10-15%之间（旋转昏厥:11.6%，摇晃性昏厥:12.2%，不明原因头晕:15.2%）。

儿童良性阵发性昏厥的临床特色

儿童良性阵发性昏厥（Beni paroxy al vertigo in childhood，BPV）该病于1964年由Basser初次描绘，是儿童产生性昏厥最常见的原因，发病率为2-2.6%。归于一种儿童偏头痛变异疾病（Pediatric migraine variants）。而儿童偏头痛变异疾病是现在极少被国内儿科、神经内科、耳鼻喉科重视的疾病群。该疾病最早于1933年由Wyllie 和Schlesinger陈述，曩昔也称为儿童周期性归纳征、偏头痛等位症、偏头痛前体/前驱等，是一组周期性产生或阵发性产生的疾病，产生在那些有偏头痛（先兆或无先兆）的患者或许今后会开展为偏头痛的患者，极点的讲，咱们乃至抄获理解为这组疾病是偏头痛的儿童型。从基因表达层面讲，抄获说是偏头痛相关基因在人类生命递上的表达，而抵达生命中后期则会体现为偏头痛症状。儿童偏头痛变异疾病的首要临床特征呈现周期性或阵发性，而在产生间期神经查体正常，此类患儿一般有偏头痛的宗族史（65-100%）。滥竽充数相似的症状在许多其他儿童疾病中都抄获呈现，临床工作中吊销较为困难。在最近的国外的一个研讨中，674例伴发头痛的儿童，5.6%体现为儿童偏头痛变异疾病。

儿童良性阵发性昏厥首要体现为阵发性、重复-时刻短产生的昏厥，部分人可伴发偏头痛体现，产生没有预知性，可自行缓解，产生间期无症状和体征。临床特色如下：

（1）忽然产生的旋转性昏厥，没有认识损失，没有听力下降、耳鸣等耳蜗症状。在产生间期，神经满意查体正常，没有前庭功用失调体现。

（2）发病高峰年纪为2-4岁和7-11岁（5个月-15岁），女人高发，均匀产生时刻为1-5min（1min到2天不等），产生频率变异也较大（2-10次/月）。50%的患儿症状会继续到11岁以上。

（3）发病扳机点和偏头痛相似，如疲惫、日子压力、学习压力、气候改动、交通、亮光、睡觉不足等。

文献链接?2017年Filippopulos团队研讨发现性别（女人）、学习日子压力较大、颈肩区肌肉痛苦、睡觉时刻较短和偏头痛是青少年昏厥的独立风险要素。

（4）21%-67%的患儿有偏头痛体现。患儿具有偏头痛宗族史的份额高达39-100%（在53%的患儿中有细微的母系遗传倾向），53-57%伴有其他的周期性症状，如复发性四肢痛（2%），腹型偏头痛（2-23%），周期性吐逆（4-38%），晕动症（61%），或混合上述几种（20%）（见图3）。别的这类患儿成年后开展为偏头痛的份额约为16-69%。其间Marcelli报导了一个15例儿童的十年随访，2/3的儿童开展为严峻的偏头痛和/或复发性前庭症状。

临床遇到这样的患儿需求进行全面的病史问询和神经满意查体。一起扫除后颅窝肿瘤，癫痫产生、外伤性脑胸有成竹、感染、眼科疾病，耳科疾病等。

图1 儿童BPV常随同的全身偏头痛相关症状

（5）关于BPV患儿的心情妨碍问题：来自韩国的一项研讨显现，儿童昏厥患者兼并精力疾病的患病率较高。在其研讨组中约一半儿童患有显着的郁闷症，需精力科会诊。Batu则以为偏头痛相关头晕昏厥患儿更简单呈现焦虑、郁闷、多动、行为和心情方面问题。

（6）关于BPV患儿的辅佐查看

现在以为，只需患儿能合作，在征得家族赞同后，抄获尝试行纯音测听、声导抗、VNG、vHIT，VEMP等相关查看，归纳判别。别的，与VNG、转椅实验比较，vHIT具有移动性、快速性和杰出的耐受性优势，抄获作为床旁儿童前庭评价常用技能。且正常儿童vHIT的增益与 比较无显着差异。典型前庭性偏头痛的患儿眼动、眼震及前庭功用查看的反常率显着比儿童良性阵发性昏厥患儿的反常率高。

文献链接?德国昏厥与平衡妨碍研讨中心Langhagen团队的研讨数据显现， ,118例偏头痛相关的昏厥患儿中，86例73%昏厥时有头痛，但22人头痛产生时无昏厥。17人(14%)头痛和昏厥别离产生，15人(13%)底子没有头痛；51%有晕车体现；27%的儿童昏厥头晕患者兼并躯体性头晕（精力性头晕），留意：在12岁以上的青春期女孩中，这一份额最高，为46%。或许与青春期女孩的心思开展，学习压力，性情改动有关；简直一半的昏厥/头晕成年患者有精力共病，并体现出心思社会妨碍；8% (9名儿童)的偏头痛患儿之前或许有偏头痛相关的产生性归纳征。

（7）儿童良性阵发性昏厥的医治

滥竽充数产生时刻较为时刻短，一般不需求药物医治（其实也没有太好的医治手法）。大部分患儿在5-8年内会逐步缓解（2-16岁）。关于部分因学习压力长时刻重复产生的患者，可归纳考虑患者年纪、体重，家族志愿、日子环境，恰当给予冷静安神、氟桂利嗪、抗偏头痛、抗焦虑郁闷、心思引导等医治，但医治效果有限。

文献链接?2017年在新英格兰医学杂志宣布的一篇随机双盲对照研讨发现，在继续24周的临床实验中，在针对儿童和青少年偏头痛的头痛频率下降、头痛相关平衡妨碍的下降等医治效果方面，阿米替林、托吡酯与安慰剂之间并没有显着差异。

儿童良性阵发性昏厥的吊销规范

在ICHD-3中给出了儿童良性阵发性昏厥的吊销规范：

A. 至少5 次满意B 和C 的产生

B. 昏厥前无预兆，一产生即达高峰而且继续数分钟到数小时，可自发缓解而且不伴认识

损失。

C. 至少一项下列症状：

1.眼震

2.共济失调

3.吐逆

4.面无人色

5.惊惧感

D.产生间期神经体格查看、听力以及前庭功用都正常。

E. 不能归因于其它吊销。

争议与讨论

儿童良性阵发性昏厥的生理病理机制现在并不非常清楚。大部分学者以为其与前庭性偏头痛都归于偏头痛的一种“儿童亚型”。世界头痛学会在头痛疾病世界分类中参加此称号，属“儿童周期性归纳征，是偏头痛的常见先兆”。现在学界以为，头晕或许是三叉神经血管满意功用改动导致前庭神经核和前庭神经通路功用调理紊乱。依据三叉神经血管满意功用紊乱假说，经典偏头痛产生过程中，大脑的其他区域也会呈现相似机制导致的相关症状体现。尽管儿童良性阵发性昏厥的病理生理学现在尚不清楚，但强有力的依据标明儿童良性阵发性昏厥是一种偏头痛变体，由于许多儿童良性阵发性昏厥患儿在今后的日子中会开展为偏头痛。

在笔者个人的病历收拾中，儿童良性阵发性昏厥患儿一般整个产生过程中并无认识、神经满意改动，只要少量患儿会呈现细微的听觉前庭胸有成竹。可是也有文献报导以为大部分儿童良性阵发性昏厥患儿在产生期或产生间期存在眼震和眼动反常，比方Chang和Young对20名BPV患儿研讨中发现7名(35%)患儿在温度测验 现反常，10名(50%)患儿肌源性前庭诱发电位(VEMP)产生改动。温度测验和VEMP成果联合显现BPV患儿反常率较高(70%)，似乎是评价BPV患儿的辅佐吊销东西。而德国昏厥与平衡妨碍研讨中心Langhagen团队的研讨数据显现24%的患儿呈现至少轻度的中枢眼动反常体征，其间最常见的是环视样盯梢。21%的患儿存在双温实验反常。别的，SVV反常占11%。vHIT反常占19%; cVEMP反常者占38%。而头颅MRI根本都正常。因而，关于儿童BPV的眼动眼震反常情况还需临床进一步讨论研讨。

大部分文献作者以为BPV预后杰出，由于症状常在青春期逐步自行消失。但是，最近对17名患者的研讨中发现50%患者青春期继续产生，15岁后依然发病的患儿成年后偏头痛的患病率100%。根据这些发现，此疾病的“良性”遭到质疑。

现在关于药物医治，许多医师都比较“束手无策”，也的确没有有力的依据证明某个药物有“特效”效果。在这种没有杰出医治手法的情况下，防备疾病产生、寻觅发病“扳机点”并尽量防止，或许是现在最为合适的干涉手法，关于儿童BPV的日子饮食留意事项咱们鄙人一期专栏为我们介绍~

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