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2023-12-28 09:11:06 来源:盛楚鉫鉅网

《广州市城乡居民大病医疗稳妥办法》(以下简称《大病医保办法》)已于近来印发施行,广州日报记者带我们了解一下大病稳妥是什么?新修订后的《大病医保办法》和之前又有什么改变?

问题1:大病稳妥是什么?

答:大病稳妥,其实是城乡居民大病稳妥的简称。它是根本医疗稳妥制度的扩展和延伸,首要针对大病患者的高额医疗费用,在根本医疗稳妥报销的基础上给予进一步的保证。且个人不需添加缴费,契合规则的医疗费用在社会稳妥定点医疗组织就医可“一站式”结算报销。简略来说,大病稳妥是城乡居民根本医疗稳妥的“附加险”,是对根本医疗稳妥待遇的弥补,其意图是进一步减轻参保人高额医疗费用担负。

问题2:本次修订后,大病稳妥的待遇付出方针是怎样的?最高付出限额怎么规则?

答:在一个城乡居民医保年度内,参保人住院或进行门诊特定病种医治产生的医保目录内的医疗费用,大病稳妥资金将按以下规范付出:一是归于城乡居民根本医保统筹基金最高付出限额以下所对应的个人自付医疗费用,全年累计1.8万元以上(不含1.8万元)、3.6万元及以下部分,由大病稳妥资金付出60%;全年累计3.6万元以上、城乡居民根本医保统筹基金最高付出限额及以下部分,由大病稳妥资金付出75%。二是全年累计超越城乡居民根本医保统筹基金最高付出限额以上的部分,由大病稳妥资金付出90%。三是年度最高限额为40万元。接连参与本市城乡居民医保2年及以上的参保人,年度最高付出限额进步至45万元。

问题3:大病稳妥对困难群众的待遇付出方针有怎样的歪斜?

答:参与了城乡居民医疗稳妥,且享用本市医疗救助医疗费用减免待遇的参保人,大病稳妥方针依照国家有关规则对其予以歪斜。一是其大病稳妥起付规范更低,仅为0.35万元。二是报销份额更高,全年累计个人自付费用0.35万元以上(不含0.35万元)、城乡居民医保统筹基金最高付出限额及以下部分,由大病稳妥资金付出80%。三是没有年度最高付出限额约束。

问题4:大病稳妥怎样报销?

答:大病稳妥的报销有4个要素需了解:

保证目标:城乡居民医保参保人

是否需独自缴费:无需额定独自缴费或处理参保。参与并交纳了城乡居民根本医疗稳妥费用后,契合大病稳妥规则的费用就可报销。

报销的起付线和报销份额:大病稳妥有起付规范,起付规范之上的部分依照规则的份额报销,此外,契合条件的困难群众有所歪斜,如问题三所述。

报销办法:大病稳妥的享用待遇办法和根本医疗稳妥也相似,到达大病稳妥起付规范后的、契合医保目录规模的医疗费用能够按规则份额在社会稳妥定点医院进行“一站式”结算报销;因特殊状况不能记账的,需求持相关资料到医保经办组织请求零散医疗费报销。超出大病稳妥封顶线的部分不给予报销。可是这种状况十分罕见,由于一般大病稳妥的额度关于绝大多数人是够用的。

举例:假定广州市的居民医保参保人李大爷本年患病初次在某三级医院住院花费10万元,其间全自费项目花费100元,乙类先自付费用100元,则归入医保报销共付段部分为:10万元-0.01万元-0.01万元-起付规范0.05万元=9.93万元。依据广州市的医保方针,城乡居民根本医疗稳妥报销9.93万元×70%=6.951万元,个人自付医疗费用为3.029万元(9.93万元×30%+起付规范0.05万元=3.029万元),超越了广州市大病稳妥的起付规范1.8万元,李大爷终究可获得0.737万元的大病报销:(3.029万元-1.8万元)×60%=0.737万元。

最终,加上城乡居民根本医疗稳妥报销的部分,李大爷此次治病总共报销了6.951万元+0.737万元=7.688万元,实践个人担负2.312万元。

温馨提示:2022年度广州城乡居民医保参保缴费还在继续中,征缴期到12月20日,邻居们不要错失参保缴费时刻。

文字收拾/广州日报全媒体记者周洁莹通讯员穗医保宣

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