[独立董事薪酬]新农合门诊基金支付代表什么(新农合统筹基金支付是什么意思)

本月起，我市撤销城乡居民医保“两病”（高血压、糖尿病）门诊用药保证机制起付标准，已归入保证规模的药品，也可由城乡居民医保门诊统筹基金付出，“两病”门诊用药保证机制进一步完善。

与以往比较，新方针首要有两大改变，一是撤销“两病”门诊用药30元/年的起付标准，“两病”患者用药担负进一步减轻；二是城乡居民医保门诊统筹扩展了付出规模，曩昔归入“两病”门诊用药保证机制保证规模的药品无法运用城乡居民医保门诊统筹基金付出，付出规模扩展后，“两病”用药多了一条报销途径。（太原日报）

全民医保不抛弃每一个小集体

5月10日，李牧打针了第四针诺西那生钠打针液。尽管现已被脊髓性肌萎缩症(SMA)“摧残”成了重度残疾人，但他仍然很幸亏，自己在还有才干坐在轮椅上时，用上了这款从前的“天价药”。

收拾：齐征制图：李晗

几个月前，李牧伸手去拿桌子上的一瓶矿泉水，感觉那瓶水遽然变重了。他使出了浑身的力气去拿那瓶水，试了两三次，瓶子能够移动，但便是拿不起来，直到那瓶水掉到地上滚到了一边，坐在轮椅上的李牧够不着了。

李牧知道，自己的手部肌肉退化了，从此连一瓶矿泉水都拿不起来了。其时的李牧看着滚远的矿泉水，他想了一下自己今后由于肌肉萎缩，吃饭困难，乃至不能呼吸该怎么办？事实是，没有办法，他只能承受命运的安排。

脊髓性肌萎缩症是一种稀有病，由基因突变引起。肌肉无力和肌肉逐步萎缩是这个病的首要体现。脊髓性肌萎缩症被称为2岁以下儿童致死性遗传病“头号杀手”。孩子们的死因多为呼吸肌肉无力导致的呼吸衰竭。

李牧1岁多的时分检查出患有脊髓性肌萎缩症，其时的他摇摇晃晃走一两步就会跌倒，确诊的医师奉告李牧的爸爸妈妈，这个病无药可治，孩子或许活不到成年。李牧的妈妈听到这句话，当场就晕倒了。

12岁之前，李牧不觉得自己是个残疾人，其时还有些胖，他仅仅知道自己不能跑跳罢了。12岁之后，李牧开端脊柱侧弯。9年往后，李牧的脊柱现已弯成了一个大大的字母“C”，背部高高拱起，坐轮椅也只能斜着坐。由于肌肉萎缩，李牧全身能够动的当地寥寥无几：头部，上身能够移动一点，左手的手指和右手。右手的力气只能拿起手机或一把勺子。

关于脊髓性肌萎缩症，诺西那生钠打针液是我国上市的首款精准靶向医治药物。这款药物在运用时第一年需求打针6针，尔后每年3针，毕生用药。由于在美国每针价格12.5万美元(公民币约85万元)，它也被列入“全球最贵重的十种药”。2019年，这款药在我国上市，每针价格约70万元。

李牧是在和病友聊地利知道了这个药，当得知一针70万元，他们的谈天就戛然而止了。李牧奉告中青报·中青网记者：“我其时算了一下，咱们一家人不吃不喝，7年才干攒够一针的钱。7年的节衣缩食，一针就没了。然后我就把打这个针医治的主意抛诸脑后了。”

直到2021年的12月，一条“魂灵砍价”的新闻火遍全网，李牧的期望再次被点着。

国家安排集采已节省费用超2600亿元

2021年12月3日是李牧的21岁生日。当天，国家医保局举行新闻发布会发布新调整的2021年国家医保药品目录，从前70万元一针的诺西那生钠打针液被录入其间！李牧在群里看到了这个音讯，感觉上天给了他一份最好的生日礼物。

随后，诺西那生钠打针液的商洽视频在网上发布，医保商洽代表、福建省医保局药械收购处处长张劲妮的一句“每一个小集体都不应该被抛弃”感动了许多网友。脊髓性肌萎缩症的发病率仅为1/6000-1/10000，这个病的患者是当之无愧的小集体。作为一名重度残疾人，李牧平常简直不出门，活在自己的小国际里。这些小集体好像没有被看见，可是国家医保惠民方针正在让他们收成更多获得感。

时刻回到4年前，2018年5月31日，国家医保局在北京市西城区挂牌建立，我国医保范畴的各项严重变革就此拉开序幕。

药品会集收购是国家医保局建立不久后就开端的一项严重变革办法。2018年11月14日举行的中心全面深化变革委员会第五次会议，审议经过了《国家安排药品会集收购试点计划》。2019年1月，国务院办公厅下发《关于印发国家安排药品会集收购和运用试点计划的奉告》，全面布置试点有关作业。

国家医疗保证研讨院价格招采室主任蒋昌松解说说，作为医药服务最大的付出方，国家医保局依托全国一致的商场，充沛发挥战略购买优势，发明性展开了会集带量收购、医保药品目录准入商洽作业。两项作业是一套“组合拳”，国家医保局充沛运用需求引导供应的经济杠杆，引领药品范畴供应侧变革，有用保证大众用得起、用得上优质价宜的“过评药”和创新药。

正如张劲妮在商洽中说，以我国的人口基数和我国政府为患者服务的决计，诺西那生钠打针液或许在全球再难找到这样的商场。这场历时一个半小时的商洽，最终将70万元一针的“天价药”降到了3.3万元以下。

李牧说，他对这个视频形象深入，“每一个小集体都不应该被抛弃”这句话，深深地印在了他的脑海里。

这款从前的“天价药”在医保报销后，李牧每针只需付出2000多元，“当看到报销后的金额，我发自内心深处地高兴。”李牧说，自己打游戏的收入再加上国家的各项补助，这2000多元根本能够自己付出。关于一位穿衣服、上厕所，乃至睡觉翻身都需求家人帮助的重度残疾人而言，能够自己付出医治的费用，有着更为特别的含义，让他软弱的自负心得到了很好的劝慰。

李牧在浙江大学医学院隶属第二医院医学遗传科/稀有病诊治中心(以下简称“稀有病诊治中心”)打针了诺西那生钠打针液。该院2021年11月1日建立的稀有病诊治中心，是国内仅有一个稀有病病区，病区负责人吴志英奉告中青报·中青网记者，诺西那生钠打针液没进医保之前，病区只要两位患者打过这个针，本年1月，医保能够正式报销后，现已有20多位患者来病区打了针。

到2021年12月，国内共有60余种稀有病用药获批上市，其间触及25种稀有病的40余种药物被归入国家医保目录。吴志英说：“这实际上让一切的稀有病患者都看到了曙光，会添加患者的决心，否则许多患者觉得没药可用或许药特别贵、用不起，他们就妄自菲薄了。当然，另一方面也让患者看到了国家对稀有病的注重和国家的经济实力。”

稀有病患者的用药是我国医药集采作业的一个缩影。到本年2月，国家现已安排展开了6批药品会集带量收购，共收购234种药品，药价均匀降幅53%。3年变革累计效果显现，国家安排集采节省费用2600亿元以上。这期间，整体药品价格水平呈稳中有降的趋势，国家医保局展开的药品价格监测数据显现，2019年和2021年药品整体价格水平继续下降，年均降幅7%左右。

集采作业不断将好药归入国家医保药品目录中，优质药品可及性明显前进。国家医保局每年动态调整医保药品目录，4年累计调入507种、调出391种，目录内药品数增至2860种，拓宽定点零售药店作为供药新途径，救命新药获取更快、更价宜、更便当。

除了药品以外，我国的集采作业还扩展至高值医用耗材。其间，心脏支架均匀降幅93%，人工髋关节、膝关节均匀降价82%，有力揉捏了虚高价格空间。集采直击虚高药价的软肋，完成下降药品价格、前进用药质量、促进工业晋级等多重效应。更重要的是，集采在为医保减负增效的一起，为标准医疗行为、推动公立医疗组织变革发明晰条件。

“年代是出卷人，咱们是答卷人，公民是阅卷人。”4月16日，中共国家医疗保证局党组宣布在《求是》杂志上的文章指出，党的十八大以来，医疗保证作业展开进入新阶段。党中心正确决议计划组成国家医保局，擘画变革蓝图，推动医保作业加速展开。

“咱们用较短时刻建立起国际最大的全民根本医疗保证网，现在参保人数超13.6亿人、参保率安稳在95%以上，员工医保、居民医保方针规模内住院费用付出份额别离为80%和70%左右，基金年出入均超2万亿元、惠及大众就医超40亿人次，对破解大众治病难治病贵问题、支撑医药卫生作业展开、保护社会安稳和推动共同富裕发挥了重要效果。”

国家医保局建立两个月后，2018年7月，《我不是药神》上映，电影复原了贫穷癌症患者用不起救命药的严酷实际。1个月后，国家医保局与国家卫健委联合发布《关于展开抗癌药省级专项会集收购作业的奉告》。在随后的集采作业中，《我不是药神》中的抗癌药伊马替尼也被归入医保目录。集采作业使需求伊马替尼医治的患者得到了充沛的用药保证。

当中青报·中青网记者奉告李牧，国家医保局建立于2018年时，他惊奇地说：“那建立5年不到啊！”紧接着他说：“那咱们也算是十分走运了，赶上了一个好年代。”

住院费用跨省直接结算已掩盖全国

2018年8月24日，国家医保局建立不到3个月时，国新办举行了跨省异地就医住院费用直接结算状况吹风会，国家医保局副局长李滔通报，到2018年上半年，经国家途径结算的跨省异地就医人次到达48.6万(含新农合3.5万人次)，产生医疗费用118.3亿元，基金付出70亿元。

3年后，2021年12月10日，国新办举行了一场相同主题的吹风会，李滔再次到会。她对3年前通报的那组数据进行了更新：到2021年10月，全国跨省异地就医住院和门诊结算别离打破了1000万人次，二者加起来打破2000万人次。其间，2021年1-10月，全国住院费用跨省直接结算363.68万人次，触及医疗费用880.35亿元，基金付出510.34亿元；全国一般门诊费用跨省直接结算700.03万人次，触及医疗费用17.52亿元，基金付出9.62亿元。

相隔3年的两组数据的比照，有力地说明晰我国跨省异地就医住院费用结算作业获得的成果。这3年改变的背面，国家对相对弱势的农民工集体的重视发挥了很大的效果。2018年8月22日，国务院常务会议上再次研讨异地就医直接结算问题，也清晰了下一步作业的要点——要将外出农民工和外来作业创业人员悉数归入直接结算的规模。

跨省异地就医的程序方面，需求参保人先在参保地的医保经办组织处理存案挂号，“提交一个很简单的存案表，首要意图是依照参保地的经办组织知道参保人员要去哪个城市，便于下一步咱们和参保人员寓居或作业的城市进行医保间结算。”李滔解说说。

为了便利农民工在外地治病就医，国家医保局在2018年10月底之前简化存案程序，撤销了一切需求就医地经办组织或许定点医疗组织供给证明或盖章的要求。此外，农民工在外出打工之前，或许还不知道接下来的作业地、寓居地，关于这样的状况，国家医保局采纳“弥补证明”的办法，便是这些农民工能够先存案，等到了作业或许寓居的城市，获得相关的资料后再来补办。

除了这些能够马到成功的短期办法，国家医保局还着眼大局，在全国更大规模内推动跨省异地就医作业。令人欢喜的是，在2021年12月10日的跨省异地就医费用直接结算作业国务院方针例行吹风会上，李滔表明，到现在，跨省异地就医住院费用直接结算服务已掩盖全国一切省份、一切统筹区域、各类参保人员和首要外出人员，接入联网定点医疗组织5.29万家，根本完成定点医院全掩盖以及每个县至少有一家联网定点医院的方针。

与此一起，门诊跨省异地就医作业也全面发动。李滔介绍说，2021年年头，在全面打通京津冀、长三角、西南5省先行试点的基础上，国家医保局会同财政部进一步扩展了试点规模，新增了山西等15个省份作为国家门诊试点省份，从而完成了门诊跨省异地就医的全面推开，现已掩盖了97.6%的统筹区和12万家定点医疗组织，91.7%的县都有一家以上的联网定点医疗组织。

跨省异地就医结算，来回跑许多趟办手续，是老大众的一大痛点。为了处理这个问题，国家医保局优化存案办理，加速信息系统建造，为公民大众供给了“装在口袋里的医保营业厅”“搬到家里的医保服务点”：国家医保服务App、异地就医存案小程序、与全国一体化政务服务途径互联互通的国家医保服务网厅。

曾经进行跨省异地就医结算需求持实体的社保卡。现在多了一个介质——医保电子凭据，这意味着，除了社保卡以外，参保人就医前能够经过国家医保服务途径App或许付出宝、微信、手机银行等多种途径激活运用个人医保电子凭据。

此外，还能够经过国家医保服务途径App的亲情账号功用，帮自己的爸爸妈妈和孩子激活运用医保电子凭据，激活后，参保人在入院手续、出院结算或许门诊收费窗口结算时，展现医保电子凭据二维码，就能够完成扫码跨省直接结算。

中共国家医疗保证局党组在《求是》上宣布的文章总结道：“历经百年斗争，咱们党带领全国公民成功建起了具有明显我国特色的医疗保证制度，‘根本医疗保证’这一前辈口中‘不敢想的奢求’现已变成人人享有的根本福利，以相当于2%左右国内生产总值的医保投入为全国公民供给了有用保证，人均预期寿数重新我国建立前的缺乏40岁增长到当时的77.3岁，我国医疗保证作业展开前进得到了国内外的充沛肯定。”

(应受访者要求，李牧为化名)

中青报·中青网记者刘昶荣

来历：我国青年报