争议再起，旧文重发：汉中期货配资高血压的诊断标准到底该怎么定？

（原文刊载于2021年4月27日，标题为《肿瘤医治鸡飞蛋打？医学回归初衷，有哪些问题亟待处理》）

在旧日的医学范式里，患者对“是否有病”、“是否需求医治”、“医治是否有用”这三个重要问题有充沛的话语权，简略地说便是“患者说了算”。

但在当今科技推进下的医学国际，一个人有没有病、该不该医治，患者说了不算，应该由谁来决议？实践上又是谁决议的？而谁应为这些决议的结果担任？

为此小娇财经专访了中科院深圳理工大学流行病学讲席教授唐金陵。

“尽管医学杂志、临床攻略和医学根据存在问题，但绝非普遍现象，它们仍然是如今医学常识最牢靠的来历。怎么确保医学常识和临床攻略的中立性，已是医学界亟待处理的问题。”唐金陵说。

小娇财经：现代科技给医学带来了什么改动？

唐金陵：在曩昔，一个人是否有病，首要取决于他的片面感触，患者具有自己是否有病的首要发言权。但现在，仪器成了现代医学里患者“病痛”的首要判官，疾病能够脱离“患者”的片面感觉而独立存在。

科学武装了医学，造就了仪器。透过仪器，人体内部的脏器、安排、细胞甚至分子能够被发现、调查和干涉。从此，仪器推翻了医学的传统概念，彻底改动了医学的实践方法。

如今的医学范式便是“仪器说了算”。“感觉不适未必有病，未觉不适未必没病”已然成为人们的生理常态。许多患者常常没有现时的病痛，其原因就在于“疾病”常常仅仅未来病痛或逝世的危险；且往往“患者”并未自动求救，而是被迫受助。因而，“患者”和医者用的是不同的探查“仪器”和表述言语，当事人是否有病、是否需求医治以及医治是否有用，常常是根据仪器做出的断定，患者就此失去了发言权。

技能的前进正在使医学有才干查看出越来越早、越来越小的反常或所谓疾病。但几十年许多人群实验证明，许多癌症的早发现和早医治，但并没有延伸患者的寿数或改进患者的生计质量。假如没有方法遏止疾病的进一步开展，发现“疾病”自身对“患者”没有实践有用的价值。

发现和干涉人体内细小的反常，患者既不知道反常的存在，也感触不到去掉反常的优点，这就使医学脱离了“对患者病痛回应”的初衷，使医学或许产生异化，成为医患对立的重要根源之一，也为商业利益翻开了大门。

小娇财经：早发现、早确诊是怎么为商业利益翻开大门的？

唐金陵：一般来讲，癌肿越大，或许细胞分解越低，患者死于这个癌症的时机就越大。可是，不管用什么单个或归纳目标来衡量癌症的严峻性，不存在一个天然、客观的拐点，拐点之上必定致死，拐点之下必定不会。那么，多大或多严峻的癌症才算癌症，也就没有了客观的规范。

但咱们很少会评论癌症确实诊切点，而是仪器说了算：但凡仪器能查看出来的都叫癌症。咱们的仪器越来越好，能查看出来的癌症越来越小，结果是癌症患者越来越多。研讨发现，在死于意外或非癌症的人群中，身后病理查看，显微镜下可见，36％～100%的人带有甲状腺癌，7%～39％的女人带有乳腺癌，30%～70%的男性带有前列腺癌。并且，这个份额一般与年纪成正比。美国一项研讨就显现：20岁～29岁的男性带着前列腺癌的份额为8%，30岁～39岁为31%，40岁～49岁为37%，50岁～59岁为44%，60岁～69岁为65%，70岁～79岁为83%。印象研讨也显现，在没有确诊患有癌症的一般人群中，可疑肺癌肿块在吸烟者中高达50%，在不吸烟者中为15%，可疑肾癌肿块为23%，可疑肝癌肿块为15%，可疑甲状腺癌结节为67%。假如把它们都查出来，将是一个巨大的数字。

可是，越来越多的实际标明，在这些细小的所谓癌症中，有适当份额归于慵懒癌症，它们能够长时间安稳不变，甚至余生都不会引起症状和病痛，更不会致死。因而，发现它们便是过度确诊，医治它们便是过度医治。但到现在为止，临床上还没有方法能够精准地估量癌症的慵懒程度，所以一旦发现癌症，都会给予抗癌医治，如手术、化疗、放疗，甚至靶向、免疫医治等，其间医治的许多或许便是慵懒癌症。这些细小的前期癌症只能经过早发现、早确诊的筛查活动发现，可是关于慵懒癌症的医治是不必要的，花了许多钱，不光没有优点，还有许多副效果，并且这些患者的“存活”也被归入医治成功的计算，高估了癌症筛检的优点。

由此可见，改动一个常见疾病确实诊切点，包含仪器前进带来的切点下移，不只会影响医疗的效果，并且会极大地影响医治的总人数以及相应的费用，须充沛引起注重。切点的挑选不只仅须考虑不医治的危险以及医治的益害比，还应考量对医疗保险的冲击、医疗卫生体系或民众的可承受力，以及民众的需求和价值取向。

小娇财经：有人质疑疾病确诊规范参数的下降会带来更多的患者进行医治，您怎么看？

唐金陵：仪器测出的或许是没有症状的反常，而仅仅未来病痛、伤残或逝世产生的危险。从这个意义上讲，这些所谓疾病仅仅或能够当作传统意义上的危险要素，而不是眼前的病痛。比方，大多数高血压患者没有任何症状，升高的血压仅仅未来几年或几十年产生心血管病的危险要素，并且只要一部分人会产生。大多数前期癌症也是这样，代表的仅仅一个未来病痛和逝世的危险。

假如患者疾病的苦楚是医学介入的理由，那么患者眼前没有任何真实的病痛，医学是否应该介入？

把未来的病痛或逝世危险当作实际的疾病，为界说疾病带来了一个新的问题：确诊规范确实认。

以高血压为例，几十年的研讨发现，高血压确实能够添加未来心血管病的危险，且二者呈直线联系，血压越高危险就越大。可是这儿找不到一个拐点血压值，高于它冠心病就必定产生，低于它冠心病必定不会产生，这就给拟定高血压的规范带来了很大的费事。

从21世纪开端以来，咱们一直把140/90mmHg作为确诊高血压的规范。流行病学研讨标明，对高于140/90mmHg的我国人群给予抗高血压药物医治，10年内100人中只要2人会因医治而防止心脑血管病产生，有4人即便吃药也照样抱病，别的94人即便不吃药也不会抱病。

2000年前后国际上对高血压、高血脂和糖尿病疾病确诊切点做了下调，依照2000年人口数据估量，我国这三种疾病的总人数由于确诊规范改动别离添加约一倍。2002年～2009年因而而新增的三高总人次数就高达3.6亿，假如他们都使用药物医治，新增费用将占2010年我国政府卫生总投入4800亿元人民币的56%。2017年，美国又把高血压确诊切点降到了130/80mmHg。如按此规范，我国将再猛然新增3亿高血压患者。我国最新的高血压攻略没有跟从美国，保持本来切点不变，是正确的决议。

小娇财经：诊治疾病的临床攻略都是由权威专家根据根据拟定的，这个掌控着怎么医治的宝剑，会怎么被利益劫持？

唐金陵：疾病存在灰色地带，科学与权利的联系，第三方毅力的介入，就为现代医学或许违背患者利益优先的准则留下了可操作的空间。越来越多的根据显现，在医疗卫生服务活动中，患者的利益正在遭到其他各方利益的腐蚀，医学面对危机。而医学的危机首要是医学常识的蜕变。有人以为，作为医学实践柱石的医学常识，曩昔几十年里已悄然向以商业意图为首要实质的广告信息改动。

首要，医学常识的蜕变部分源于医学杂志与企业的联系。2012年，《柳叶刀》杂志每篇临床实验文章给药厂带来的平均收入为278353英镑，最高为1551794英镑，别离折合人民币约为250万和1350万元。新英格兰医学杂志这个数目或许更高。《服药过量的美国：美国医学的残缺许诺》（Overdosed America：The Broken Promise of American Medicine）的作者曾直接指出，医学杂志刊登的常识现已蜕变：“许多医师治病决议计划依靠的‘科学根据’正在被商业利益所歪曲或更糟。这些所谓科学根据实质上是为了贩卖更多药物而专门制作的‘常识’。”

别的，临床攻略也是药企经过科学家和医师浸透和搅扰的重地，使许多攻略的主张充满了利益冲突。在《临床实践攻略拟定中的利益冲突：体系点评》一文中，研讨者发现，在各种攻略拟定委员会成员中，有6%～80%接受过药企咨询费，4%～78%接受过药企的研讨赞助，2%～17%持有药企股份，56%～87%则与药企有其他方法的相关利益，这还不包含攻略拟定完成后攻略拟定者或许取得的利益，如出任药企高管。

最近，国际上在高血压、糖尿病、高血脂等常见疾病确实诊规范的争议，必定程度上反映的是多方利益的博弈。攻略的主张已不再是医患能够充沛信任的信条。

甚至在什么是疾病、什么是效果以及是否应该医治这些医学的根本问题上，药企也在发挥“活跃的效果”。现代医学前进是仪器丈量引领的，因而在医疗职业这个巨大的利益博弈场里，除患者、医师和药企外，还有医疗器械、生物医学试剂、医疗保险、私立医疗服务等范畴的安排。

尽管医学杂志、临床攻略和医学根据存在问题，但绝非普遍现象，它们仍然是如今医学常识最牢靠的来历。

怎么纠正医学今日的误差，让医学回到治病救人的初衷，已不是医学自己能够处理的问题，它需求文明、政治和权利的反向限制。怎么确保医学常识和临床攻略的中立性，已是医学界亟待处理的问题。

小娇财经：咱们怎么回归医疗根源？

唐金陵：科学催生的医学，使得患者从自动变成了被迫，而患者在自己是否有病和是否需求医治的问题上却变成了第三者。在心血管病防备以及癌症医治的问题上，大多数人陪着少数人花钱吃药不巴结的现象，便是一个用公正的科技和艰深的理论包装起来的紊乱的医疗迷局，歪曲了“首要无害”这个陈旧的医学训诫。

现代医学越发紊乱的局势再一次强调了由谁和怎么安排医疗卫生服务的重要性。医疗问题不是简略的生物医学问题，医疗服务不是产品，不适合用商场的方法来运营，也不能把它彻底交给医者。

由国家统一安排筹资和供给免费的根本医疗服务，也许是能够最大程度上完成患者优先、公正有用的服务方法。但不管医疗服务方法怎么，医疗决议计划都应在患者知情下进行，患者都应是决议计划的最终决定人。

尽管这样做有许多困难，也有潜在的问题，可是只要把权利交回给患者，才干打破现在医学的许多困局。患者需求知情的一个重要部分是一项医疗办法的价值。所谓价值医疗，便是患者认可的有价值的医疗，这个价值不在于艰深的理论，不在于高档的仪器，不在于杂乱的医治程序，不在于科学家和研讨所的名誉，也不在于仪器丈量的数据，而在于临床研讨显现的、医治能够改动的、患者能够感觉到的并以为重要的临床结局以及这个结局改动的巨细。

（唐金陵：我国科学院深圳理工大学讲席教授、香港中文大学荣休教授。2003年教育部长江学者、北京大学特聘教授，英国医学杂志（The BMJ）高档临床研讨修改、北京大学循证医学中心主任。研讨范畴：流行病学与循证医学、公共卫生与群众健康、过度确诊与过度医疗、心血管病防备战略等。）