聚150182净值焦两会

全国人大代表、湖南大学危险办理与稳妥精算研讨所所长张琳本年的两会提案首要重视树立普惠型弥补医疗稳妥、同享医保数据促进商业健康稳妥开展、做活社区日间照顾中心构建居家养老服务供应链三个方向。

张琳主张能够考虑对“惠民保”变革，经过统筹现有的弥补医疗稳妥，树立商社兼容的普惠型弥补医疗稳妥，健全弥补医疗稳妥机制，推进商业健康稳妥的开展，进步医疗保证体系的运转功率。

一起，张琳主张，将各单位工会原有的大病合作基金转型为弥补医疗稳妥方法，便于单位的合作基金浮出水面，归入正规办理。

关于同享医保数据促进商业健康稳妥开展的问题，张琳主张加速医疗数据规范化，树立医保数据与商业稳妥的数据同享机制；经过立法或拟定有关方针，明晰医疗数据的所有权和使用权，划定数据适用规模；顶层规划，打造“稳妥+健康”服务生态闭环。

变革“惠民保” 统筹现有弥补医疗稳妥

2020年2月25日，中共中心国务院发布《关于深化医疗保证制度变革的定见》提出“到2030年，全面建成以根本医疗稳妥为主体，医疗救助为托底，弥补医疗稳妥、商业健康稳妥、慈悲捐献、医疗合作共同开展的医疗保证制度体系”。

张琳指出，我国现有的弥补医疗稳妥包括居民大病稳妥、城镇员工大病稳妥和公务员弥补医疗稳妥，这样的弥补医疗稳妥承当的效果不能满意公民对保证的预期和到达中心的希望，为此主张树立掩盖全社会的普惠型弥补医疗稳妥。

关于树立普惠型弥补医疗稳妥的需求布景，张琳以为现在根本医疗稳妥自付份额高、商业健康稳妥开展未能满意大多数人的需求、医疗费用开销增加给财务带来压力。

张琳表明，能够考虑对“惠民保”变革，统筹现有的弥补医疗稳妥，树立商社兼容的普惠型弥补医疗稳妥，这不仅能健全弥补医疗稳妥的机制，还能够推进商业健康稳妥的开展，进步医疗保证体系的运转功率，完结掩盖全民、统筹城乡、公正一致、可继续的多层次社会保证体系。

张琳主张应由国家医保局牵头研讨开展规划，树立方针明显、层次明晰、功用明晰的普惠型弥补医疗稳妥机制。“从运作方法上来看，政府深度参加可让更多的人投保，投保方法能够是自愿的，鼓舞员工医保卡购买弥补医疗稳妥，拓宽掩盖人群。”

张琳以为，像大病稳妥相同，经过招投标确认承办和经办组织，主张保本微利的运营准则。“理赔应与社保数据对接，并直接在医院拓荒结算窗口。”

从投保条件和保证规模上来看，投保条件应不限年纪和既往病史，以下降保费做到普惠。保额在大病稳妥保额上提高，保证规模要包括社保报销目录内和目录外，特别关于个人自付部分要供给保证。免赔额不宜设置太高。

另张琳主张将各单位工会原有的大病合作基金转型为弥补医疗稳妥方法，便于单位的合作基金浮出水面，归入正规办理。一起，产品需向我国银保监会报批，监管由医保局实行。

加速医疗数据规范化 树立医保数据与商保数据同享机制

在国家一系列方针措施推进下，商业健康稳妥快速开展，经过灵活多样的产品规划，必定程度上满意了参保大众多层次、多样化、个性化的健康稳妥需求。张琳以为，商业健康稳妥在整个医疗保证体系中所发挥的效果仍相对有限，仍存在对有关医保和医疗健康数据缺少有用获取和解读、稳妥和医保及医疗组织数据无法同享、慢性病商业健康险现有保证掩盖规模不行、深度缺乏这三方面问题。

为此，张琳提出要加速医疗数据规范化，树立医保数据与商业稳妥的数据同享机制；经过立法或拟定有关方针，明晰医疗数据的所有权和使用权，划定数据适用规模；顶层规划，打造“稳妥+健康”服务生态闭环。

从加速医疗数据规范化，树立医保数据与商业稳妥的数据同享机制视点来看，张琳主张经过卫健委牵头、职业协作、设定规范、开源敞开的方法来推进健康信息技术的规范化作业，拟定疾病诊断、手术操作、药品等规范，为完结医疗数据的可信可换供给根底；由银保监会或稳妥业协会牵头树立商业健康稳妥大数据体系，与社会医保数据库完结对接。

其次，经过立法或拟定有关方针，明晰医疗数据的所有权和使用权，划定数据适用规模，对使用者进行资质审查和授权，避免数据盗用。

一起，张琳主张进行顶层规划，打造“稳妥+健康”服务生态闭环。其以为，医保数据的供给有助于稳妥公司为客户供给健康服务。在充沛保证公民个人隐私的前提下，促进商业稳妥企业经过使用有关数据，剖析把握大众差异化的医疗卫生需求，助推稳妥精算产品的立异开展，一起支撑推进商业健康稳妥加速完结由报销付出向健康办理和治疗进程等全流程办理的开展。

一起，张琳主张在做好医保医疗费用报销监管及定点医疗组织付费办理的一起，向参保人员健康办理前移，使用大数据手法及时向参保人员宣布健康危险提示，干涉健康危险行为，给予个性化医疗卫生辅导及就医便当，然后协助防备操控疾病产生，下降疾病致残率，减缓慢性病开展。