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晚年人功用性便秘，中医有办法！

图文/脾胃病科负责人 陈斌主任医师便秘是一种(组)症状，表现为排便困难和(或)排便次数削减、粪便干硬。排便困难包含排便吃力、排出困难、排便不尽、肛门直肠阻塞、排便费时和需辅佐排便。排便次数削减指每周排便少于3次。缓慢便秘的病程至少为6个月。缓慢便秘患者生命质量下降，构成显着的经济和社会担负

便秘与肛门直肠疾病，如痔、肛裂和直肠脱垂等关系密切。缓慢便秘在结直肠癌、肝性脑病、乳腺疾病、阿尔茨海默病等疾病的产生中或许起重要作用。在急性心肌梗死、脑血管意外等疾病中，过度用力排便或许导致病况加剧乃至逝世。一项全球多中心查询研讨发现，缓慢便秘患者的生命质量显着低于非缓慢便秘人群。国内一项查询也显现，便秘患者在生理机能、社会功用、躯体痛苦、精力、精力健康等方面均有显着下降。

便秘的分类和成因

功用性疾病所形成的的便秘可分为正常传输型便秘、慢传输型便秘、排便妨碍型便秘和混合型便秘。

缓慢功用性便秘是在多种病理生理机制一起作用下产生的，包含肠道动力妨碍、肠道排泄紊乱、内脏敏感性改动、盆底肌群功用妨碍和肠神经系统功用紊乱等。其间慢传输型便秘的原因多为结肠推进力短少，与肠神经危害、Cajal细胞削减等有关；排便妨碍型便秘多为盆底肌和谐妨碍、排便推进力短少所形成的；正常传输型便秘多为直肠顺应性和直肠敏感性反常所形成的。

现代医学的医治准则

1.根底医治

增加膳食纤维和水的摄入、口服微生态制剂、增加运动等日子办法调整是缓慢便秘的办法；晨起后2小时内排便，如厕排便时需会集注意力，防止遭到与排便无关的要素搅扰，养成杰出的排便习气。蹲位排便因为能够改进直肠盆底视点，能缩短排便时刻，改进排便吃力的症状，进步患者排便满意度。假如蹲位排便困难，可采用座位排便一起脚底恰当垫高的办法。2.常用泻药

①轻、中度便秘患者：容积性泻剂、渗透性泻剂等泻药运用较多、安全性较好。容积性泻剂经过停留粪便中的水分，增加粪便含水量和粪便体积起到通便作用，如小麦纤维素等制剂。渗透性泻剂可在肠内构成高渗状况，吸收水分，增加粪便体积，影响肠道活动，如聚乙二醇和不被吸收的糖类(如乳果糖)；

②中重度以上患者：鸟苷酸环化酶-C（cGMP）激动剂——利那洛肽，能够增加氯化物和碳酸氢盐的排泄并加快肠道活动，部分cGMP被开释进入浆膜层，还可下降肠内痛觉末梢神经的敏感性，改进缓慢便秘患者的腹痛、便秘等症状；高选择性5-羟色胺4受体激动剂（普芦卡必利）及氯离子通道活化剂（鲁比前列酮）可别离缩短结肠传输时刻，促进肠上皮排泄增加患者排便次数。生物反馈医治、骶神经影响关于药物医治作用欠佳的患者而言是一种可选用的办法。影响性泻剂(包含比沙可啶、酚酞、蒽醌类药物和蓖麻油等)能够作为医治办法，但只能短期、连续运用。此类药物作用于肠神经系统，可增强肠道动力和影响肠道排泄，但长时刻运用易呈现药物依靠、吸收不良和电解质紊乱，还可危害患者的肠神经系统而导致结肠动力削弱，乃至引起结肠黑变病。

晚年人便秘现代医学观念

便秘产生率跟着年纪增加逐步增高，晚年人摄入膳食纤维削减、短少运动、兼并多种疾病和多重用药是晚年人产生便秘的重要原因。晚年人因为牙齿松动、掉落、残缺，咀嚼功用减退，往往构成膳食纤维摄入短少，驱体活动不方便或卧病在床使晚年患者活动量显着削减。别的，晚年患者常兼并多种缓慢疾病，需长时刻服用多种药物，包含抗胆碱能药物、阿片类药、钙剂、钙通道阻滞剂和NSAID等，都是晚年人产生便秘的重要原因。晚年便秘患者的医治应首要增加膳食纤维和水分摄入，合理运动，尽量停用导致便秘的药物。药物首选容积性泻剂和渗透性泻剂如乳果糖、聚乙二醇。对病况严重的患者，可短期、适量使用影响性泻剂，或合用灌肠剂或栓剂。

晚年人便秘的中医知道

从中医的视点，便秘整体分为实秘、虚秘两类。便秘虽病位在肠，但与肺脾肾肝均相关，便秘病机多为本虚标实。垂暮之年，脏腑亏虚，运动削减，饮食精密，易致精亏血少，气机不畅，传导无力，气血短少，五脏皆虚，津液失养，肠道干燥，糟粕内结难于排出，日久则正虚邪恋，纠缠难愈，终年为其所苦。肺为华盖，役隶魄门，肺气短少，影响气机升降，肺气不降则腑气顺降异常，魄门开阖无度，糟粕无以传导，阻滞肠腑而生便秘。大肠所主之津液，不单借助于肺气，还依靠于脾胃化生之营气。大肠、小肠受脾胃之荣气，传津液达下焦。脾失健运，通降异常，肠道失于润泽，糟粕干结难出而成便秘。大体可分为七个证型，下面以比方的办法向我们逐个介绍：

热积秘：外感热邪或内蕴热毒然后大便干结，类似于湖面上有巨石阻挠路途或是小舟在湖上行进而湖水干枯天然阻滞。

寒积秘：多因外感寒邪，能够相同幻想成有巨石阻挠或冰封湖面而舟停，排便不畅。

气滞秘：多因情志不调所形成的，类比于湖面上有股迎面而来的劲风为小舟的行进增加阻力。

气虚秘：气虚则大肠传送无力，河面无风，河下没有传送的暗潮，水流阻滞，水停则舟行不畅。

血虚秘：血虚则津液不能润泽大肠，扁舟短少机械动力，只能顺水而下，舟行缓慢。

阴虚秘：素体阴虚，阴液短少，如河之缺水，少水之舟，天然阻滞。

阳虚秘：素体阳虚，短少阳气和煦，如冰封河面，水流不畅，水滞舟停。

晚年性便秘正如上述，晚年人脏腑虚衰，常见真阳亏本（像小舟在湖上行进而湖面被冰封，无法前行），在临床中以阳虚秘这一状况较为常见。

晚年人便秘的中医医治

2019年最新版的《晚年人功用性便秘中西医结合医治专家一致》指出，脾肾阳虚便秘，症见排便困难，腹中冷痛，四肢不温，小便清长，舌淡苔白，脉沉弱。治法：温补脾肾，能够结合现代医学办法，完成改进便秘患者日子质量的方针。

复方蓉术颗粒，是根据这种辨证思维和治法的一种中药颗粒。其药物组成为酒苁蓉、白术、炒莱菔子、炒决明子。其间酒苁肉和煦肾阳，白术健脾益气，莱菔子消食导滞行气，决明子润肠通便，四药配伍，具有温肾益精、润肠通便的成效，不只从根本上改进肾精短少、脾运失调这一体质，一起还针对便秘症状，标本兼治。

注：图片源于网络，侵删。

专家简介陈斌，医学博士，主任医师，硕士生导师，广州中医药大学榜首隶属医院脾胃病科负责人、副主任，脾胃病区域中医（专科）医治中心副主任；国家天然科学基金函评专家，广东省底层医药学会脾胃消化病专业委员会主任委员；我国研讨型医院学会中西医整合脾胃消化病专业委员会常务委员；中华中医药学会脾胃病分会委员；国际中医药联合会消化病分会理事；我国医疗保健国际交流促进会中西医结合消化病学分会委员；我国民族医药学会脾胃病分会委员；广东省底层医药学会消化专业委员会副主任委员；广东省中西医结合学会整合肝肠病学专业委员会副主任委员；广东省临床医学学会肿瘤微创医治专业委员会副主任委员；广东省医疗保健协会脾胃病分会副主任委员；广东省医疗行业协会消化内镜专业委员会副主任委员；意大利安科纳联合大学隶属医院访问学者。

跟师于名老中医劳绍贤教授，拿手消化系统疾病，如炎症性肠病的中西医结合诊治，肝硬化门脉高压食管胃底静脉曲张决裂出血、胆道结石及恶性梗阻ERCP医治、反流性食管炎内镜下抗反流手术、胃肠道巨大息肉、胃肠道前期癌等疾病超级微创内镜下医治技能。掌管及参加国家天然金课题4项，省部级课题3项，校级课题4项。宣布相关研讨论文20余篇。

门诊时刻：周二、周四上午（门诊楼4楼脾胃病科诊室）。

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修改：刘庆钧

复核：郑小英、杨艳责编：钟天送