以激励相容机制解决异地就医报汽车贷款计算销难

经济观察报梁嘉琳/文3月11日，李克强总理在全国两会记者会上专门说到“治病费用何时可以异地报销”问题。“现在许多校园门口，都是白叟在接送孩子。这些白叟是异地养老的，乃至便是来帮子女带孩子。不能让他们为异地报销医疗费烦恼。”李克强泄漏，本年，喀什旅游网，即将扩展跨省报销的规模，争取到下一年年末前，每个县都要确认一个定点医疗机构，可以直接报销包含门诊费在内的医疗费用。

自2016年发动国家跨省异地就医结算作业以来，从省内到跨省，从住院医疗到门诊医疗，从长三角到京津冀、珠三角再到全国试点，掩盖常驻异地作业人员、异地转诊人员、异地长时间寓居人员、异地安顿退休人员等四类要点人群，医保异地报销的方针效应逐渐闪现。

但是，要想完结总理提出的2022年末完成“县级全掩盖”方针，还有很长一段路要走。国家医保局数据显现，到2020年末，全国住院费用跨省直接结算定点医疗机构数量为44413家。依据《我国卫生健康计算年鉴》，2019年，全国医院与底层医疗卫生机构合计988744家，也便是说，其间只需不到5%的医疗机构具有跨省异地报销资质。

异地报销之所以被说到总理案头，在于其对区域经济开展起到牵一发而动全身的作用。因为城乡之间、区域之间开展不均衡，附着于户籍准则之上的治疗权力也不平等。假如没有跨省异地就医直接结算的保证，患者在外地治病，不只需垫支医药费长达数月，还或许被户籍地的医保中心回绝赔付，既要“跑断了腿”，还或许“瘪了腰包”。久而久之，不合理的异地报销方针还或许成为人才跨区域活动、区域经济社会一体化的拦路虎。

此外，需求跨省异地就医的疾病，通常是一些疑问疾病，乃至是重特大疾病。假如不同省市之间报销方针联接不力，将加重“因病致贫”、“因病返贫”的发生率。因而，异地报销方针表面上是要提高医保服务的精细化、快捷化、无感运用水平，实质上是要削减因方针不妥、流程不优、蓬头历齿欠安导致对患者就医资金的不妥占用，从而削减对患者及其家庭消费资金的挤出效应。

异地报销背面的难点是人口流入与流出地之间的财权、事权分配问题。笔者取得的各地医保计算公报数据显现，当时，我国员工医保统筹基金的累计结余，有多达一半来自东部六省，而东北三省人均累计结余只需全国平均值的不到一半。即便是同一个省内的异地报销，广东的深圳和粤西区域，福建的厦门和闽西区域，医保资金出入状况的差异也非常大。

在这一大布景下，假如医保异地报销耕种“就医地目录，参保当地针，就医地办理”，在当下仍有很多患者从低线城市流向高线城市的状况下，只需中心任何一环呈现缝隙，就会呈现两难境况：或者是形成户籍地不得不为患者更高的医疗费用买单而危害整体参保人权益，或者是户籍地过后回绝为此买单而危害特定参保人权益。要想破解跨省异地就医直接结算的深层次准则问题，根本上要消除不同主体之间的“鼓励不相容”要素。

在医保部分方面，假如医保主管部分、经办部分只为医疗费用的合规性、经济性担任，而不为患者的治疗权力乃至终究的健康作用担任，就或许为了“控费”而施行一系列过于苛刻的异地就医方针。笔者之前在调研进程中就发现，在一些施行医保总额预付下的严密型县域医共体区域，医共体成员医院回绝为患者到大城市就医开具“转诊单”，而患者“越级就医”就要承当无法得到医保报销的危险。因而，要完成异地就医方针规范全国一致，将参保人满意度乃至长时间健康绩效归入医保部分查核目标，绝不能让“土方针”侵犯了患者权益。

在医疗机构方面，假如大城市的公立医院、民营医院将外地患者作为“摇钱树”，就或许呈现“看人下菜碟”，为其供给更贵重的药品、设备，乃至呈现过度医疗、不妥医疗。笔者听到一些当地医保监管部分朋友吐槽，因为定点医疗机构办理数据在不同省市间互通同享的难度很高，一些医疗机构或医患合谋使用这一缝隙，逃脱对乱用医保资金乃至违法套保骗保的监管。因而，要寓意建成上下贯穿、左右互联的全国医保信息渠道，不能让异地就医成为医保监管盲区、医保诈骗重灾区。