保险中原证劵下载从业男子患病，复星联合健康保险拒赔9万保险金 法院这样判

现实生活中，由于没有“吃透”不流畅难明、冗长杂乱的稳妥条款，投保后遭到稳妥公司拒赔的投保人不乏其人。因而我们常说，买稳妥时一定要先搞清楚条款，不然买时简单，赔时难。

但让人没想到的是，就算在稳妥行业里“摸爬滚打”的稳妥从业人员，有一天也会因投保的稳妥产品不给理赔而与稳妥公司打起理赔官司。

日前，裁判文书网发布的一则一审民事判定书，就将一名80后稳妥从业男人王某和复星联合健康稳妥股份有限公司江苏分公司（下称：复星联合健康稳妥）之间的理赔胶葛公之于众。

这位投保后患病的稳妥从业人员，终究能否如愿取得理赔款，且看法院怎么判定。

购买重疾险后患病遭拒赔

从判定书得知，2021年9月，男人王某在复星联合健康稳妥投保了一款重疾险产品，稳妥金额为30万元，稳妥期间为终身。

合同签定后，王某按合同约好交纳各期保费。

依据两边签定的相关稳妥合同，这款重疾险关于轻度疾病的赔付有这样的约好：被稳妥人在稳妥期间内因意外，或合同收效之日起90天后因非意外的原因在指定或认可的医疗机构由专科医生确诊初度产生合同所列的一种或多种轻度疾病，公司按合同根本稳妥金额的30%给付轻度疾病稳妥金。

也就是说，这款稳妥产品的稳妥金额是30万元，一旦被确诊确定为满意合同中的轻度疾病，那么会赔付30%，即9万元。

一起，合同条款还约好，在自确诊日后首个合同稳妥费约好交纳日开端，直至合同终究一次稳妥费约好交纳日止，公司豁免前述期间内应交纳的稳妥费。公司视豁免稳妥费为已交纳的稳妥费，合同继续有用。

人有旦夕祸福。2022年6月，王某因患阻塞性睡觉呼吸暂停综合症住院医治，期间进行了呼吸心内科多导睡觉呼吸监测，监测陈述显现，王某的AHI（睡觉呼吸暂停低通气指数）为51.7；血氧饱满度平均为77%。

王某所患疾病，正好包括在其投保的这款重疾险中对轻度疾病的约好中，相关条款显现，轻度疾病（41）严峻梗阻性睡觉窒息症。1、受保人必现正承受继续气道正压呼吸器（CPAP）之夜间医治；2、有必要供给睡觉测验的文件证明，显现AHI＞30及夜间血氧饱满平均值＜85。

从数据来看，王某的监测数值好像契合条款中的约好。

不过，当王某向复星联合健康稳妥请求理赔时，对方以王某的请求未到达条款约好的赔付条件而回绝受理。

遭到拒赔的王某，遂向法院申述了复星联合健康稳妥，并要求对方付出稳妥理赔款9万元，交还应豁免的保费10437元，并豁免确诊之后的续期保费。

法院判稳妥公司赔9万元

两边对簿公堂期间，复星联合健康稳妥给出了自己拒赔的理由。

复星联合健康稳妥辩称，合同约好，王某作为投保人具有照实奉告健康状况的责任，不然公司有权不予赔付稳妥金。

复星联合健康稳妥进一步表明，王某本身是稳妥从业人员，对奉告健康状况应有清楚的认知，其在投保后不到九个月就确诊出多种呼吸系统和肺部疾病，公司有理由确定王某在投保时现已对本身健康问题有清晰知晓。

简而言之，复星联合健康稳妥以为王某作为稳妥从业人员，投保时已知道本身存在呼吸系统疾病，但却没有照实奉告，所以不给理赔。

面临两边之间的这场理赔胶葛，法院通过审理指出，复星联合健康稳妥辩称王某投保时应照实奉告健康状况，但复星联合健康稳妥在彻底有才能进行调查王某是否契合投保条件的情况下，没有在王某投保时对其进行体检，也没有调取和查询王某有没有病史，故对复星联合健康稳妥拒赔的抗辩理由不予支撑。

一起，法院表明，王某虽然是稳妥从业人员，但没有规定说稳妥从业人员不可以购买人身稳妥，疾病也不会由于王某是稳妥从业人员就可以防止。

本案中，王某患阻塞性睡觉呼吸暂停综合症住院医治，其在医院检测数值均契合稳妥合同约好的轻度疾病，复星联合健康稳妥应按照两边签定的稳妥合同约好给付王某轻度疾病稳妥金9万元。

终究，法院判定，复星联合健康稳妥向王某赔付9万元稳妥金，交还10437元的豁免保费，并豁免确诊后余下的各期保费。